ザ・元気人【宝力本舗】
ご注文書
商品名は全て、全角でご記入ください。
●ご注文品 1
*
商品名
商品番号
価格
数量
●ご注文品 2
商品名
商品番号
価格
数量
●ご注文品 3
商品名
商品番号
価格
数量
●ご注文品 4
商品名
商品番号
価格
数量
●ご注文品 5
商品名
商品番号
価格
数量
●お客様番号
●お名前
*
姓
名
●ふりがな
せい
な
●性別
男性
女性
●生年月日
大正
昭和
平成
年
月
日
●ご自宅の電話番号
*
●電子メール
*
↑半角でご記入ください。
●ご住所
*
〒
-
都道府県
市区郡
(例:○○市○○区 / ○○郡)
町名番地
(例:○○町○−○−○)
建物・号室
(例:○○マンション○号室)
●お支払い方法
*
コンビニ
または
郵便局 での後払い
代金引換払い
(手数料550円(税込)加算)
●備考
*
印は、必ず記入をお願いします。
ここ↓をクリックして
ご注文以外の お問い合せは
03-5823-5037
朝 9時30分〜 18時 土日祝日は除く
お申込の詳細
特定商取引法の表示
プライバシー・ポリシー
ご注文は、電話でもFAXでもOK
フリーダイヤル
0120-401-770
年中無休 朝 8時 〜 夜 10時
FAX (24時間ご注文受付)
03-5823-0422
[
宝力本舗
]